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みさき眼科クリニック@代々木上原

年末年始の休診

12月29日(土)より1月6日(日)は休診となります。

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眼科に行かずにドライアイを疑うには

ドライアイは涙の安定性が悪いことが診断基準となっています。診察時には目を開けてから目の表面に乾いた場所ができるまでの時間やその出方をチェックして診断、そして処方する点眼薬を考えていますが、自分でドライアイを疑う方法があります。


目をどれだけ開けていられるかチェックするのですが、12.4秒以下の場合にはドライアイが疑われる、という論文が出ています。Sci Rep. 2018; 8(1)


もちろん「目が乾く」「目がごろごろする」「なんだか見えにくい」という訴えからドライアイを考えて眼科受診してもらって良いのですが、アレルギー性結膜炎でも似たような症状が出ますので、市販の点眼を選ぶ際のひとつの目安になると思われます。


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エイベリス

新しい緑内障点眼薬が発売されました。商品名はエイベリス(一般名:オミデネパグ)です。

現在広く使われているプロスタグランジン系ではなく、別の受容体EP2に結合し、ぶどう膜強膜流出路と線維柱帯のどちらにも働く薬でプロスタグランジン系が効かない人にも効果あり、と報告されています。


4分の一くらいで結膜充血が出ますが、そのうち出なくなるのはプロスタグランジン系と似た副作用です。


眼内レンズ挿入眼の半分で黄斑浮腫が出たため、白内障術後には使えません。タフルプロスト(商品名:タプロス)と併用で炎症が出た報告があり併用禁忌であり、また他の抗緑内障点眼薬との併用は注意が必要とされているため、初めて緑内障の点眼を使う人向けの薬、それも白内障手術が必要ない若い世代に使う、というイメージですね。


角膜が厚くなる副作用もあるようですが、そのこと自体はあまり問題にはならないと思われます。


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虎の子餃子@幡ヶ谷

チェーン店かと思ったらちがうようです。カウンターあるし安いのと喫煙可なので、若い男性ばかりでした。

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虎の子餃子@幡ヶ谷

渋谷区幡ヶ谷2-13-4 幡ヶ谷定石ビル2F

Tel: 03-6276-4848

営業時間:17:30-3:00

定休日:なし

お店のホームページはこちら

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市販の点眼薬

防腐剤である塩化ベンザルコニウムは角膜に傷を作ることがあるため、処方薬の多くは濃度を低くしたり、防腐剤フリーでも大丈夫な工夫がされています。市販薬の場合には保存のこともあり防腐剤が入っている点眼がほとんどです。


最近角膜の傷がなかなか治らない患者さんがいらして、これは防腐剤が入っている点眼を使っているか、アレルギー性結膜炎が重症か、どちらかだろうと思い聞いたところ「点眼は何もやっていません」とのことでした。アレルギーも重症ではないし、なぜ治らないのかと不思議に思っていたのですが、あるとき患者さんが「市販の目薬の影響もありますか?」というので聞いてみたところ、市販の点眼を1日に何度も使っていたそうです。


市販の点眼は上手に使えば効果もありますし、また副作用が出るときもあります。なんとなく使うものではありませんし、何度も点眼すると防腐剤の悪影響が出てしまいます。


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弱視について

視力の成長は6歳頃、遅くても10歳までには終わります。この時期によく見えていないと大人になっても見えない「弱視」になってしまうことがあります。よく誤解されるのですが、弱視はメガネやコンタクトレンズを使っても見えない状態であり、大人になってからの治療はできません。


遠視は常にピント合わせをしていないと見えない目です。遠視が強いとピントが合わず見えていない時間帯も多くなり、視力が育ちにくいことがあります。就学前の遠視のお子さんには、点眼薬で調節する力を取って強い遠視がないかどうかをチェックすることをおすすめしていますが、結局この検査を受けないまま数年後に受診することもあり、「検査しなくても大丈夫だったじゃないですか」と保護者に言われることがあるのですが、これは後から言えることです。


強い遠視がなかったから、あるいはあったとしても視力が成長したために問題なく見えているのですが、もし強い遠視により見えない状態が続いていて弱視になった場合、そこからの治療はまずできません。弱視になる可能性が高い状態を見つけだして治療するのは成長している途中に行うものです。


強い遠視の場合メガネを使う治療になりますが、「子どもにメガネはかわいそうなのでもし治療が必要でもやりたくない。なので検査も受けません。」と言われることがありますが、大人になって視力が出ないほうがかわいそうだと思います。


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Ete@代々木公園

Ete@代々木公園

インスタ映えするケーキ。

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(写真は小さく切ってもらったものです。)


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円錐角膜

円錐角膜とは、角膜が突出してくる原因不明の病気です。軽症の場合にはハードコンタクトレンズで視力が出ますが、重症になると角膜移植が必要になることもあります。


最近クロスリンキングと呼ばれる治療法が行われるようになり、円錐角膜自体を完全に直すわけではありませんが、角膜の強度を増すことにより進行を止める可能性あり、とされています。


進行した円錐角膜にはこの治療が難しくなるため、進行前の早期に発見する必要があります。円錐角膜は進行すると通常の診察でわかりますが、早期の場合には角膜形状解析の検査で診断をします。しかしこの検査ができる器械はどの眼科にでもあるものではありません。(残念ながら当院にもありません。手術を行う眼科の多くは持っているはずです。)


この検査を行わないで円錐角膜を疑うには(疑ったら専門施設に紹介すれば良いわけです。)、以下の状態が見られるときです。(CLEK Study IOVS 1998)

*斜乱視

*角膜K値が45D以上

*近視の変化が大きい(7年で1.6D以上)

*オートレフラクトメーターで上下の差がある。(通常は角膜中央で測る検査ですが、上下で測ってみます。)

*自覚屈折に測定値と差がある

*アトピー性皮膚炎がある。

 

円錐角膜研究会の動画がありますので、リンクしておきます。



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コンタクトレンズによる角膜感染症

コンタクトレンズの間違った使い方をしていると(こすり洗いをしない、レンズケースの洗浄・交換を行わない、決められた日数以上に使う、など)、通常は丈夫な角膜に感染を起こすことがあり、時に失明することもあります。

角膜感染 

写真はおそらく緑膿菌による角膜感染症で、なんとか穿孔しないですみましたが、角膜に混濁が残ってしまっています。

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重症化すると穿孔することもあるため、入院できる病院に紹介しますが、その際に紹介元の眼科としてやっておいたほうが良いことがあります。(先日の佐々木香る先生の講演より)

 

*コンタクトケースも持参する→角膜の感染部位を培養しますが菌が出ないことも多く、コンタクトケースも培養して原因菌を探します。

*初診時の写真を持参する→治療しているうちに最初の病変が変化してしまい、診断がつきにくくなるためです。

*直前に薬を変更しない→どの治療にどう反応したのか、反応しなかったのかがわからなくなってしまうためです。

*バンコマイシンや抗真菌薬は入れない→耐性菌に対して使われるバンコマイシンや真菌の治療は、紹介先の高次病院で行うことです。

 

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和伊厨房あんちゅう@代々木上原

創作料理ですね。同じような感じのおしゃれ和食系が多いこのあたりで特色出せるかなー、という感じです。

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和伊厨房あんちゅう@代々木上原

渋谷区上原2-48-9 松崎ビル1F

Tel: 050-5595-9342

営業時間:火—金:18:00-24:00 土:17:00-23:00 日:12:00-15:00 17:00-22:00

定休日:月

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